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我醫(yī)保的錢(qián)到底能不能給親人看病買(mǎi)藥？
來(lái)源： 國(guó)家醫(yī)保局
時(shí)間： 2024/11/04/ 11:41
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問(wèn):我醫(yī)保的錢(qián)可以給家人用嗎？
答:如果您說(shuō)的職工醫(yī)保的錢(qián)是指醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)余額的話(huà)，這是可以的。參加了職工醫(yī)保后，通過(guò)辦理職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)“家庭共濟(jì)”，個(gè)人賬戶(hù)是可以授權(quán)給已參保的父母、配偶和子女等近親屬使用的，比如用于支付合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用中的個(gè)人自付部分等。
舉個(gè)例子，李明的兒子李小明生病了，李小明就醫(yī)購(gòu)藥需要個(gè)人負(fù)擔(dān)100元。李明職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)里還有余額，辦理家庭共濟(jì)后，李小明就可以使用李明職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)里的錢(qián)支付這100元，這就是家庭共濟(jì)。
問(wèn):如何辦理“家庭共濟(jì)”？
答:參保人（一般是共濟(jì)人）可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP地方專(zhuān)區(qū)、當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)微信公眾號(hào)、官方網(wǎng)站等“職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)”功能模塊，實(shí)現(xiàn)線(xiàn)上辦理，具體途徑由各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門(mén)向社會(huì)公開(kāi)；操作智能設(shè)備困難的老年人等特殊群體，也可以在線(xiàn)下醫(yī)保大廳辦理。
問(wèn):只要是家庭成員就可以使用“家庭共濟(jì)”嗎？
答:不是。只有辦理了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)的家庭成員才能享受個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)政策。
如，李明的媽媽、兒子和岳父都參加了職工醫(yī)保，而且個(gè)人賬戶(hù)都有余額。其中只有他的兒子跟李明辦理了家庭共濟(jì)，李明只能用兒子個(gè)人賬戶(hù)的余額進(jìn)行費(fèi)用的支付。媽媽的賬戶(hù)因?yàn)闆](méi)有辦理職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)不能用于共濟(jì)支付。岳父不屬于家庭共濟(jì)成員的范疇，不能辦理家庭共濟(jì)。
職工醫(yī)保參保人醫(yī)保里的個(gè)人賬戶(hù)基金是可以給父母、配偶、子女等近親屬使用的，但必須符合兩個(gè)前提：一是您的父母、配偶、子女等近親屬也參加了基本醫(yī)保（包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）；二是您辦理了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)。同時(shí)需要注意：一是家庭共濟(jì)成員不包含配偶的父母；二是被共濟(jì)人不能享受共濟(jì)人的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇，即您可以把個(gè)人賬戶(hù)里的錢(qián)給您的父母使用，但是父母看病能報(bào)多少還是要依據(jù)他們所參加的醫(yī)保制度來(lái)，參加職工醫(yī)保的，享受職工醫(yī)保的相應(yīng)待遇；參加居民醫(yī)保的，享受居民醫(yī)保的相應(yīng)待遇。
問(wèn): 辦理“家庭共濟(jì)”后，就醫(yī)購(gòu)藥應(yīng)該使用誰(shuí)的卡（碼）？
答:無(wú)論在任何情況下，就醫(yī)購(gòu)藥都必須使用患者本人的卡（碼）。家庭共濟(jì)政策“共濟(jì)”的是職工醫(yī)保參保人醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)，而非卡（碼）本身。
醫(yī)保遵循的原則是“本人參保，本人享受待遇”。家庭共濟(jì)后該原則不變，參保人依然用自己的醫(yī)保看病就醫(yī)，按規(guī)定享受本人的醫(yī)保待遇。
通俗的理解，錢(qián)可以共濟(jì)，卡不能共用。這樣就可以減少很多誤會(huì)。
問(wèn): 不使用本人的醫(yī)保就診會(huì)有什么后果？
答:不使用本人醫(yī)保進(jìn)行掛號(hào)就醫(yī)是“冒名就醫(yī)”，輕則暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，重則構(gòu)成違法犯罪。
所謂“冒名就醫(yī)”就是以非法占有為目的冒用他人醫(yī)保憑證，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)掛號(hào)就醫(yī)并享受醫(yī)保結(jié)算待遇，以此騙取醫(yī)保基金的行為。這里面的“他人”，指的是非參保人本人的其他任何人，就包括了未按要求辦理“家庭共濟(jì)”的家庭成員。
《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十七條明確規(guī)定，“參保人員應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購(gòu)藥，并主動(dòng)出示接受查驗(yàn)”。第四十一條也明確指出，“將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用，造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月；使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購(gòu)藥，造成醫(yī)療基金損失的，還應(yīng)當(dāng)處以騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。”如涉及金額較大、情節(jié)嚴(yán)重，還會(huì)構(gòu)成詐騙罪。
比如，《這種小忙不能幫，冒用他人醫(yī)保會(huì)被處罰！》文中提到的小晴，她直接使用其表妹小蘭的卡掛號(hào)就診就屬于冒名就醫(yī)。再如，安徽徐某，使用他人卡在某醫(yī)院就診購(gòu)藥，并享受他人的門(mén)診慢性病報(bào)銷(xiāo)待遇，騙取醫(yī)保統(tǒng)籌基金12萬(wàn)余元，并將藥品二次銷(xiāo)售獲違法所得1.5萬(wàn)余元，最終被判處有期徒刑二年六個(gè)月，并處罰金五千元。徐某的行為不僅屬于“冒名就醫(yī)”，還構(gòu)成了犯罪，法院根據(jù)《刑法》的相關(guān)規(guī)定對(duì)其做出判決。
問(wèn): 家里的老人行動(dòng)不便，子女可以幫他們代買(mǎi)藥嗎？
答:可以。《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十七條第二款明確規(guī)定：“因特殊原因需要委托他人代為購(gòu)藥的，應(yīng)當(dāng)提供委托人和受托人的身份證明。”
因此，在老人行動(dòng)不便等特殊情況下，子女可以代為購(gòu)藥。但在購(gòu)藥時(shí)需要使用服藥者本人的醫(yī)保，并出示委托人和受托人的身份證明。
切記：職工醫(yī)保的個(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)可以共濟(jì)，但任何人的卡（碼）都不能共用！
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